在门诊，其实很少有人一上来就说“医生，我知道我这个问题挺严重”。更多的时候，大家说的是：

“也没多疼，就是有点不舒服。”

“还能走、还能动，就一直没来看。”

“早知道会这样，当时就该早点重视。”

这一年下来，我们发现，真正被耽误的，往往不是“大病”，而是那些“看起来还能忍一忍”的问题。

下面这 5 种情况，在门诊里反复出现。它们不吓人，却最容易被忽视。

【膝盖】不是很疼,但总觉得“用着不对劲”

很多膝盖问题的患者，一开始都不觉得自己“生病了”。但只要歇一会儿，好像又能继续走，于是就被归结为一句话——“可能是累的。”

问题在于，膝关节最容易在这种“不疼不痒”的阶段被忽略。如果一直忽视下去，关节软骨会持续磨损，疼痛会从“偶尔发作”变成“天天疼”，甚至出现关节变形，最后连散步、买菜都成了难题。

从临床经验来看，很多膝关节骨关节炎的早期，并不会持续疼痛，而是反复出现这些小信号。如果在这个阶段能被识别出来，通过规范的运动、体重管理和生活方式调整，进展是可以明显放慢的。

在《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》中有明确提及：早期干预有助于延缓疾病进展、维持关节功能。

真正容易被忽视的，不是疼痛，而是功能的变化。

如果你发现以下这些情况，与其再等等，不如早点让专业医生看看。

膝盖问题自检

你是不是一直觉得“还能走，就没事”？

⬜ 上下楼、起身时，膝盖开始发沉或发软
⬜ 走路时间明显比以前短，开始主动找地方坐
⬜ 蹲下去后，起身要“缓一缓”
⬜ 膝盖不一定很疼，但越来越不敢用力
⬜ 天冷、久坐后更明显

✅ 勾中 ≥2 项
👉 这类膝盖问题，最容易在“不太疼”的阶段被忽视
👉 真正该关注的，不是疼不疼，而是功能有没有在退步

下一步做什么

先做一件事：记录 7 天“触发动作”（下楼？久坐起身？走多久？）——这是医生判断分型/分期的关键线索

然后做一件事：别只问“疼不疼”，要问“功能有没有变差”。因为指南里的干预目标很大一部分就是“功能与生活质量”。

【肩膀】白天凑合，夜里却疼醒

肩痛是门诊里特别“能忍”的一种。
很多人白天照样上班、做家务，到了晚上却翻身就疼。
贴膏药、热敷，好像也能缓一阵，于是就继续拖。

但从医生角度看，夜里疼醒、活动范围变小，是肩部问题很重要的信号。

肩关节的稳定，依赖一整套肌腱结构。一些肩袖相关损伤，在早期并不会一下子疼得厉害，但如果长期只靠止痛、不去评估功能和结构，后面恢复起来会更麻烦。

美国骨科医师学会（AAOS）在患者教育中反复强调：肩部疼痛是否需要干预，不能只看“疼不疼”，还要看功能有没有受影响。

如果你发现以下这些情况，那就别再单靠贴膏药硬扛了。

肩膀问题自检

你是不是白天凑合，晚上更难受？

⬜ 夜里翻身时肩膀会疼醒

⬜ 抬手、穿衣、梳头开始不顺

⬜ 因为怕疼，慢慢不太敢动这只肩

⬜ 贴膏药能缓一会儿，但过几天又反复

⬜ 感觉肩膀“越来越僵”

✅ 勾中 ≥2 项

👉 说明问题已经不只是“累了”

👉 肩膀最怕的，是疼 + 不动一起出现

下一步做什么

先把“范围受限”和“夜间痛”作为就医理由。

在明确诊断前，别把“完全不动”当成保护——这反而容易把“疼痛问题”拖成“功能障碍问题”。AAOS 的患者教育里反复强调评估与循证治疗路径，而不是单靠止痛掩盖症状。

【跌倒后髋部】还能走，不代表没事

在骨科，有一种情况让医生和家属都特别紧张：老人跌倒后，说自己“还能走”。

很多家属一听“还能走”，心就放下了。
但临床上，我们见过太多被忽视的髋部骨折，就是从这句话开始的。

有些老年人因为骨质疏松，对疼痛不那么敏感，即使发生骨折，也未必马上疼得厉害。继续行走，反而可能加重移位。

世界卫生组织（WHO）指出，跌倒相关损伤（包括髋部骨折）是老年人致残和死亡的重要原因之一。

对老人来说，摔倒本身就值得认真对待，而不是先看“能不能走”。如果老人跌倒后出现以下情况，需尽早做影像检查，排除隐匿性骨折。

老人跌倒后的髋部自检

“还能走”，真的不代表没事

⬜ 老人近期有明确跌倒
⬜ 跌倒后髋部或腹股沟疼
⬜ 走路开始跛，或越走越疼
⬜ 家属发现走路姿势明显不对
⬜ 疼痛没有明显好转，反而加重

✅ 勾中 ≥1 项
👉 对老人来说，这已经不是“观察观察”的情况
👉 先排除骨折，再谈其他

下一步做什么

不要先在家“观察两天”——髋部骨折的风险在于拖延带来的并发症与功能下降。相关指南强调从入院到治疗的连续管理、尽早手术评估与多学科协作。

【骨质疏松】没感觉，但风险一直在

骨质疏松是骨科里最“安静”的问题之一。
不疼、不酸、不影响生活，直到有一天，弯腰捡个东西，或者轻轻摔了一下，就骨折了。

很多人以为补点钙就够了，却不知道，骨质疏松是一种需要评估和管理的疾病。

目前多个权威机构都有明确共识：65 岁及以上女性应进行骨密度筛查；有风险因素的绝经后女性也应评估是否需要检查。

骨质疏松真正可怕的地方在于——它不会提前提醒你。

如果你属于高风险人群，与其等“第一次骨折”，不如早点把骨密度这件事提上日程。

骨质疏松风险自检

你是不是一直觉得“我又不疼”？

⬜ 年龄偏大（尤其女性）

⬜ 以前有过轻微外力就骨折的情况

⬜ 身高比年轻时明显变矮

⬜ 弯腰、咳嗽时会突然腰背痛

⬜ 从没做过骨密度检查

✅ 勾中 ≥2 项

👉 骨质疏松的问题在于：

👉 等你感觉到的时候，往往已经是骨折

下一步做什么

不是“吃点钙片”就结束，而是：评估风险 → 必要时做 DXA → 决定是否需要规范治疗与跌倒预防。

IOF 在治疗与诊断页面都强调“评估与管理”是核心，而非单一补充剂。

【腰】太常见了,反而没人当回事

“坐久了腰疼”“干点活就不舒服”，腰痛几乎成了很多人的“日常状态”。正因为太常见，才最容易被忽视。
不少患者一开始只是反复腰痛，以为多休息休息就能缓解过来，因此就一直拖着。等到出现腿麻、走不远、站不久，才来就医，这时选择空间已经变小了。

英国 NICE 发布的腰痛相关指南明确指出：腰痛的评估重点在于功能变化和是否出现危险信号，而不是简单止痛或盲目处理。

如果你发现腰痛有以下情况，就别再把它当成“正常现象”了。

腰的问题自检

你是不是把腰痛当成“常态”？

⬜ 久坐后腰痛，休息能缓解，但反复出现

⬜ 走路距离明显变短，容易想歇

⬜ 腰痛开始向腿放射或伴随麻感

⬜ 早上起床比以前更僵

⬜ 一年里反复发作多次

✅ 勾中 ≥2 项

👉 腰的问题，最容易被“习惯性忍着”

👉 但真正该警惕的是活动能力在下降

下一步可以做什么

把重点从“止痛”转到“功能”：NICE 指南强调综合管理与功能恢复，不是单纯依赖影像或药物。

在未明确诊断前，别把“大力按摩/强扳”当万能解法——这类做法一旦碰上不适合的病因，可能适得其反（这一点临床上见得太多，但具体风险需医生结合体征判断）。

美德瑞健康提示

骨科问题，很少是突然“坏掉”的。更多时候，是在一次次“还能忍”的判断中，被慢慢拖出来的。早点重视，往往意味着更多选择；拖得越久，能选的路就越少。能自在地走路、抬手、弯腰，不是理所当然的事，而是值得被认真对待的生活能力。