看到检查报告上写着“骨质增生明显”“多发骨赘形成”等字眼，一些患者会疑惑：是不是骨刺长得越多，膝骨关节炎也就越严重？
其实，骨刺的多少并不能直接说明膝骨关节炎有多严重。如果不能靠“数骨刺”来判断，医生真正关注的是什么？
骨刺与膝骨关节炎之间是什么关系？
大家平时说的“骨刺”，医学上通常叫骨赘。膝骨关节炎患者的X线片上，常常可以看到骨赘。
但膝骨关节炎带来的关节变化并不只有骨赘。骨赘只是X线片上能够看到的结构改变之一，X线片上还可能看到关节间隙变窄、软骨下骨硬化等其他改变。判断X线上的关节改变有多重，不能只看骨刺。
为何不能只靠“数骨刺”判断膝骨关节炎的严重程度？
如果只看X线片，医生不会只根据骨刺多少来判断膝关节在片子上的变化有多严重。除了骨赘是否明显，还会看关节间隙有没有变窄、软骨下骨有没有硬化，以及关节整体形态是否发生明显变化。
临床研究中常用Kellgren-Lawrence分级来描述膝骨关节炎的X线改变。骨赘只是其中一项，较重的影像改变还会结合关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等表现来判断。
骨赘多，并不能单独说明X线上的关节改变更重；骨赘少，也不能据此认为影像改变一定较轻。
片子上的骨刺很多，为什么有的人关节却没有那么疼？
骨赘可能与膝关节疼痛有关，但骨刺多少、是否明显，并不能准确判断一个患者实际会有多疼。
不同患者的X线片看起来可能很相似，但疼痛程度却可能相差很大。也有人影像上的变化比较明显，平时走路、上下楼却没有受到太大影响；有些人的影像改变并不算重，却已经因为疼痛减少了活动。
膝骨关节炎的疼痛并不能只由骨赘这一项改变来解释。关节内其他组织变化以及个体差异等，也可能影响患者实际感受到的疼痛。
医生如何判断骨关节炎的严重程度？
临床上判断患者整体病情，还不能只看片子。X线可以反映膝关节发生了哪些结构变化，但这些变化并不能完全说明患者实际有多疼、日常活动受到了多大影响。
看片以后，医生还会了解疼痛本身。是走多了以后才疼，还是平时也经常疼；疼痛出现得频不频繁，最近是不是越来越明显；有没有明显的僵硬、肿胀等情况。
医生还会问，膝关节问题已经给日常活动带来了多大影响，例如：
- 现在能走多远；
- 上下楼是不是比以前吃力；
- 从椅子上起身时膝盖会不会疼；
- 下蹲、弯膝时会不会突然“卡住”。
实际就诊时，医生还会结合体格检查，把影像表现、症状和日常活动受到的影响放在一起判断。
那么检查报告里的“骨刺”还需不需要在意？
需要。骨赘仍然是医生了解膝关节结构变化的一项影像信息。
但单看骨赘，不能判断患者整体病情有多重。看到报告里的“骨赘形成”或“骨质增生”，需要结合其他影像表现、患者症状和日常活动受到的影响一起判断。
美德瑞健康提示
骨刺长得多不多，不能单独用来判断膝骨关节炎有多严重，还要结合影像上的其他变化、疼痛和日常活动受到的影响。如果膝关节反复或持续疼痛，日常活动也越来越受限制，建议带上既往X线片等检查资料，到骨科进一步评估。
参考资源：
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本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
