提到股骨头坏死，不少人脑子里冒出来的第一个字是“酒”，觉得这是喝出来的病；也有人听说，长期吃激素的人骨头容易出问题。

这两种说法都有道理，但都只说对了一部分：同样常年喝酒、同样用过激素，有人几年后查出了股骨头坏死，有人一辈子没事。这中间到底差在哪儿？骨头里又究竟发生了什么？

骨头“坏死”了，会马上垮掉吗？

很多人一听到“坏死”，就觉得骨头会在很短时间内变软、塌陷。从医学上看，股骨头坏死是由缺血引起的。

人体大腿骨的最顶端是一个球形结构，叫作股骨头。它稳稳地嵌在骨盆的髋臼里，承担着上半身的重量。但这个天天吃重的部位，自身的血液供应却相对有限。

如果供应股骨头的血管受到损伤，或者股骨头内部的血液循环发生障碍，局部骨组织就可能因为得不到足够的血液供应而发生坏死。局部的骨细胞和骨髓成分缺乏养分与氧气，会逐渐死亡。

但细胞死亡并不等于骨头外形会立刻改变。在坏死初期，骨头内部的支架依然挺立在原位，就像一座木质结构的建筑，内部的部分木料即使受损，只要承重骨架还没有断裂，外观在一段时间内依然是完整的。

与此同时，人体还会自发启动修复反应——坏死区域周围的新生血管和细胞会尝试长入病灶，一边吸收清除坏死骨，一边尝试形成新的骨组织。因此在早期，“坏死”与“修复”往往并存。但如果修复赶不上损伤，股骨头内部的支撑能力就会逐渐下降，严重时发生塌陷。

股骨头坏死，和激素、喝酒、外伤有什么关系？

原本通畅的血管，怎么会供不上血？除了外伤直接伤到血管，其他情况的具体机制目前医学界尚未完全阐明。常见的诱发因素中，有三类在临床中较为典型：

• 糖皮质激素（通常所说的激素）：因疾病治疗需要，大剂量或较长时间全身使用糖皮质激素，可能影响骨组织内的血液循环及正常修复，增加坏死风险。
• 长期大量饮酒：同样可能增加股骨头坏死的风险，但并非所有长期饮酒的人都会患病。
• 髋部严重外伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等严重损伤，可能直接伤及供应股骨头的血管，使局部血液供应减少甚至中断，从而增加后续发生股骨头坏死的风险。

除此之外，也有部分患者没有上述经历，经过检查仍找不到明确的发病原因，临床上称为特发性股骨头坏死。至于同样的经历，为什么有人会得病、有人没事，目前还没有确切的答案。

因原发疾病正在使用糖皮质激素的患者，不要因为担心股骨头坏死而自行减药、漏药或停药。 擅自停药可能引发原发病急剧反弹，甚至危及生命。如果用药期间出现髋部或大腿根部不适，应及时告知开药的医生，并到骨科检查。

温馨提醒

股骨头坏死常常同时累及两侧髋关节，所以即使只有一侧不舒服，就诊时也应把另一侧一并检查。

从坏死到塌陷，骨头里发生了什么？

在与医生的沟通中，患者常会听到医生关注“塌没塌”。这是因为塌陷是病情演变中的一个重要节点：股骨头一旦变形，通常不会自己恢复原状，既会影响关节功能，也会影响治疗的选择。不过，是否发生塌陷、什么时候发生，因人而异。

随着坏死区域的骨组织逐渐变得脆弱，在反复承受身体重量时，关节软骨下方的骨头可能发生骨折，医学上称为“软骨下骨折”。此时，股骨头的外形不一定已经出现明显变化，但内部支撑结构已经受到损伤。

如果内部支撑进一步受损，受力区域的骨质会发生局部凹陷，股骨头表面不再保持规整的球形，这就是“塌陷”。此后，髋关节的受力发生变化，关节软骨也可能逐渐磨损，进一步发展为继发性骨关节炎。

在临床诊断与评估中，为了判断病情发展到了哪一步，医生会根据影像检查结果，把股骨头坏死分成四期：

• Ⅰ期：X线表现正常，但在MRI上已经显示出特征性的异常信号。
• Ⅱ期：X光片上开始出现坏死引起的骨质硬化、囊性变等改变，但关节表面依然平整，尚未出现软骨下骨折或塌陷。
• Ⅲ期：出现软骨下骨折或坏死区域骨折，股骨头可能已经开始塌陷。
• Ⅳ期：髋关节已经出现继发性骨关节炎。X光片可见关节间隙变窄、髋臼改变等表现，严重时还可能出现关节破坏。

分期描述的是影像检查“此时此刻处于哪个阶段”，并不直接等同于必然塌陷的时间表。即使分期相同的患者，若坏死范围很小且位于非主要承重区，塌陷风险就相对较低；若坏死面积较大且横跨主要承重面，发生变形的风险则会明显增加。

保髋还是换关节，医生怎么权衡？

很多患者最关心的是：“到底能不能保住自己的骨头？是不是早晚都要换人工关节？”

在临床中，保髋还是置换并不是非黑即白的单选题，也没有一套对所有人都适用的固定方案。

决定治疗方案通常需要综合考量：处于哪一分期？坏死范围有多大、位于什么位置？股骨头有没有塌陷、凹陷程度如何？患者的年龄多大、日常活动需求怎样？以及患者能否耐受并配合后期的负重管理与随访复查？

目前常见的处理方式主要有以下几类：

• 定期观察随访：对于没有明显症状的患者，如果坏死范围较小，且不在主要承重区域，医生可能建议定期观察；如果坏死范围较大，或者累及主要承重区域，即使暂时不疼，也可能需要考虑进一步治疗。
• 非手术治疗：包括在医生指导下使用药物、接受体外冲击波等物理治疗，或暂时减少患侧髋关节负重（例如使用拐杖），用于缓解症状或辅助治疗。但这些方法目前尚不能保证阻止股骨头坏死继续发展，减少负重也只能作为辅助措施，不是所有患者都需要长期拄拐。
• 保髋手术：包括髓芯减压、植骨、截骨等不同方法，目的是尽可能保留自己的股骨头，延缓病情进展。通常更适合股骨头尚未塌陷、坏死范围和位置符合手术条件的患者；部分塌陷较轻的患者仍可能有保髋机会，但治疗结果比塌陷前更难预测，也不能保证一定成功。
• 人工髋关节置换术：如果股骨头已经明显塌陷、关节严重受损，疼痛和活动受限也比较明显，医生可能建议置换。它是一种成熟、有效的治疗方法，通常可以减轻疼痛、改善髋关节功能，但也存在术后感染、脱位、假体松动，以及若干年后可能需要翻修等风险。

理解了这些权衡，就能明白为什么医生对不同年龄和病情的患者建议不同：

• 对于较年轻、股骨头尚未明显塌陷的患者，积极争取保髋具有重要意义，因为人工假体存在使用年限，过早置换可能在未来面临翻修。
• 对于关节结构已严重破坏、疼痛和日常活动受限明显的晚期患者，置换手术则是帮助其摆脱慢性疼痛、改善生活质量的可靠途径。

也正因为如此，评估得越早，可选择的余地通常越大。

美德瑞健康提示

“股骨头坏死”听起来让人心慌，但真正弄懂了它的来龙去脉，就会发现，它并不是一旦确诊就无路可走。如果您曾大剂量或较长时间使用激素、长期大量饮酒，或髋部受过严重外伤，之后髋部、大腿根部或膝盖出现了持续的隐痛，也无需乱了阵脚，尽早找骨科医生做一次评估就是最好的应对。

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参考资源：

1.中国微循环学会骨微循环专业委员会．股骨头坏死临床诊疗技术专家共识（2022年）[J]．中国修复重建外科杂志，2022，36(11)：1319-1326．DOI：10.7507/1002-1892.202207134．

2. Yoon BH, Mont MA, Koo KH, et al. The 2019 Revised Version of Association Research Circulation Osseous Staging System of Osteonecrosis of the Femoral Head[J]. J Arthroplasty, 2020, 35(4): 933-940. DOI: 10.1016/j.arth.2019.11.029.

3. Yoon BH, Jones LC, Chen CH, et al. Etiologic Classification Criteria of ARCO on Femoral Head Osteonecrosis Part 1: Glucocorticoid-Associated Osteonecrosis[J]. J Arthroplasty, 2019, 34(1): 163-168.e1. DOI: 10.1016/j.arth.2018.09.005.

本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。