近日，北京美德瑞骨科医生集团旗下连锁骨科中心，翁牛特旗妇幼保健院美德瑞骨科中心，为一名创伤后膝关节严重僵直近3年的患者顺利实施微创松解手术。术后患者原本无法弯曲的右膝，恢复至可顺畅弯曲90度以上。这也是翁牛特旗辖区内首次成功开展关节镜下粘连松解联合开放股四头肌腱松解术。
此次接受治疗的是一名40来岁的男性患者，为翁牛特旗本地居民。3年前因车祸导致右股骨中下段骨折，先后接受了骨折内固定、骨髓炎病灶清除及跨膝外固定术。然而在长达半年的外固定架拆除后，右膝关节却逐渐僵硬，屈曲日渐受限。
近3年来，患者右膝几乎始终处于僵直状态。虽无明显疼痛，但膝关节无法正常打弯，严重影响正常行走与日常生活。
长期创伤后的膝关节僵硬，棘手之处远不止“关节粘连”这么简单。
既往的反复手术、感染叠加半年以上的长时间制动，往往让关节内外“腹背受敌”——既有膝关节内部的严重瘢痕粘连，又伴有股四头肌及肌腱等关节外组织的纤维化挛缩。患者术前无论主动还是被动，屈膝均仅约10°，说明已存在广泛的组织粘连，单纯靠保守康复或强行扳腿根本无法奏效。
加之患者既往有骨髓炎病史，历经多次手术后，局部软组织条件极差。治疗面临两难：既要全力争取关节活动度，又要严格控制创伤，防止盲目强力屈膝导致髌骨骨折或髌韧带等伸膝结构断裂。
权衡之下，美德瑞专家团队摒弃了“一刀切”的大范围开放松解，制定了“从微创关节镜探查，到有限开放松解”的阶梯式治疗方案。
手术按既定方案稳步推进。首先在关节镜下精准清理关节内广泛的瘢痕组织，重点开辟出髌上囊及前屈伸间隙。然而在完成充分的关节内松解后，屈膝角度依然受限——这印证了术前的判断：单纯解决关节内部病变远远不够，挛缩已久的关节外伸膝装置才是硬骨头。
专家团队随即转为有限开放手术，对纤维化挛缩的股四头肌腱实施精细松解，让紧绷的软组织重新获得顺应性。术中严格遵循“边松解、边评估”的原则，每松解一处即刻查体校验，一旦达到预期功能即刻止步，避免过度切开与组织损伤。
在适度的手法松解过程中，患者右膝不仅能保持完全伸直，屈曲活动度也顺利恢复至约0°—100°。
美德瑞首席专家蔡谞教授指出：
病程漫长的创伤后膝关节僵硬，并非简单的“把粘连松开就行”。这类病例往往是关节内粘连与关节外肌腱挛缩交织并存，必须在术中通过动态评估，抽丝剥茧般精准定位机械阻力，再严格把控松解边界。此次采取“先关节镜探查、后有限开放”的阶梯式路径，核心就在于精准拆除功能障碍的“拦路虎”，以最小的组织创伤换取最大化的功能重建。
手术成功只是膝关节功能重建的第一步。对于长期僵直的膝关节而言，术后极易面临瘢痕再度粘连的二次挑战。接下来，中心医护团队将围绕科学镇痛与组织愈合，为患者量身定制系统、渐进的功能康复方案，全力锁住术中争取到的活动度，让好不容易恢复的“直角弯”真正变成生活中自如运用的行动力。
自2019年12月翁牛特旗妇幼保健院与北京美德瑞骨科医生集团携手共建美德瑞骨科中心以来，中心的技术谱系已从常规髋膝关节置换，稳步延伸至膝关节镜微创、运动医学及复杂骨关节感染救治等深水区。
面对本例兼具创伤感染史与严重僵硬的疑难个案，中心通过术中灵活实施阶梯式松解成功化险为夷，填补了辖区相关技术空白。更重要的是，对于长周期的复杂病例，依托深度的共建协作机制，美德瑞骨科中心已建立起“高难度手术攻关、精细化围术期管理、规范化功能康复”全流程贯通的闭环体系，让当地老百姓在“家门口”即可获得连贯、系统的高品质诊疗体验。
