肩痛，其实是很多人都会遇到的事。可能是抬手拿个高处的东西，突然“扎一下”；也可能是晚上翻身，被疼醒；再或者，干脆就是一只胳膊越来越“不听使唤”。

你忍了几天，实在不行，去医院。医生递给你一张检查单：X 光、CT、磁共振、肌骨超声…… 这时候，大多数人心里都会冒出同一个问题：“到底拍哪个？是不是越贵、越高级的越准？”

先看重点

肩痛检查怎么选一张图讲清楚

一张对照表

肩痛“先做什么检查”更靠谱（建议收藏）

1.摔了/扭了/被猛拽后很疼

我像这样：摔了一下、疼得厉害、活动明显受限/担心脱位骨折

通常先做：肩关节X光（多体位）

可能加做：CT（看骨折细节/关节面）

目的：先把“骨头有没有断、位置对不对”看清楚（外伤别只拍一张）

2.没外伤，越来越疼

我像这样：没有明显外伤，近段时间慢慢开始疼

通常先做：肩关节X光

可能加做：肌骨超声 / 磁共振

目的：X光先看“骨刺/退变/钙化”等底盘，再看肌腱软组织细节

3.用力后抬不起来/明显无力

我像这样：某次用力后突然疼，出现“没劲儿”，抬手困难

通常先做：X光（基础项）

可能加做：肌骨超声 / 磁共振（评估肩袖）

目的：把“疼得不敢用”还是“真无力”分清；必要时看肌腱是否损伤

4.弹响/卡住/像要掉出来

我像这样：运动时咔哒响、卡住、不稳；或既往反复脱位

通常先做：X光

可能加做：磁共振（按医生判断是否需要更精细关节内评估）

目的：更像关节内结构（盂唇/韧带）问题，通常不是一张片子能说明白

5.活动越来越僵

我像这样：活动范围越来越小，抬不高、穿衣梳头困难

通常先做：以体格检查为主，影像多用于排除其他问题

可能加做：X光 / 肌骨超声 / 磁共振（按医生判断）

目的：有些“肩周炎/冻结肩”更靠临床表现，影像是“排除项”，不是越查越清楚

重要提示：影像只是“证据的一部分”。肩痛最怕的是片子拍了很多，体格检查没做或者没做对，最后越看越乱。建议把这张表当作“检查顺序参考”，最终以线下评估为准。

划重点

三个最常见的误区别踩坑

误区一：核磁最清楚，我直接做核磁不就完了？
很多慢性肩痛，通常是先利用X光影像检查。不是因为它最先进，而是它能先把基础问题排掉。真正稳妥的顺序是：先照x光 → 再根据体检决定要不要做其他的影像学检查。

误区二：肌骨超声不如核磁，做了也没用。
这是被严重低估的一项检查。对肩袖问题来说，肌骨超声能动态看肌腱、方便、还能重复做，在临床路径里用得非常多。它唯一需要注意的是：依赖操作者经验，不是“不准”，而是“看谁做”。

误区三：拍一张肩关节正位片就够了。
尤其是对于外伤，这个想法很危险。有些脱位、骨折，正位片不一定看得出来，腋位片、肩胛骨侧位反而更关键。

高频Q&A

你最关心的问题一次讲清楚

Q1. 我这种肩痛，先拍X光会不会拍不出问题？

X光未必能看到肌腱撕裂，但它常是第一步。如果医生体检提示肩袖可能性大，再按需加做肌骨超声/磁共振更精准。

Q2. 肌骨超声和磁共振怎么选？我怕选错。

想看肩袖等软组织，二者都可能用；一个偏“动态”，一个偏“全面”。诊疗指南提到肌骨超声可动态观察肌腱连续性、方便重复；磁共振能更直观展示肩袖结构和损伤部位，也可评估更多细节。

Q3. CT是不是比X光更高级？我直接CT行不行？

CT不是“更高级的X光”，它主要是看骨头细节。CT对骨折、关节面细节更强，但有辐射且费用更高；在肩袖等软组织问题上，诊疗指南也提到CT特异性并不高，更多用于特定鉴别与骨性评估。

Q4. 肩周炎（冻结肩）要不要做核磁？

很多冻结肩主要靠临床表现判断，影像更多用于排除其他问题。如果症状不典型、或医生怀疑合并其他病变，再按需选择影像。

美德瑞健康提示

影像检查很重要，但更重要的是方向对不对。骨头、肌腱、关节内结构，各有各的“对口工具”。把顺序走对了，你会少花钱、少折腾，也更容易真正解决肩膀的问题。