戴着支具出院回家后，面对洗脸、穿衣、拿杯子这些日常小事，很多人心里都会犯嘀咕：我这胳膊现在到底能不能抬？

动得多了，怕影响伤口愈合；一直不动，又担心肩膀以后会彻底僵掉。其实，术后什么时候能抬手臂，不能光盯着日历数日子。真正决定康复进度的，是医生在手术台上，到底给您“修”了哪些地方。

都叫“肩关节镜”，但处理方式可能大不相同

很多人以为“肩关节镜”是一种固定的手术，其实它只代表手术用了关节镜这项微创技术。

在临床上，常见的具体手术操作包括：

• 肩袖修补或重建术

• 盂唇修补或重建术

• 肩峰下减压术

• 关节囊松解术

• 滑囊清理术

• 钙化灶清除术

有些人情况比较单一，只需要做其中一项；也有不少人损伤较重，会在一次手术中同时接受几项处理。

划重点

手术处理方式不同，术后恢复的重点也就不一样：

• 如果只是做了滑囊清理、肩峰下减压或钙化灶清除，而没有同时修补或重建肩袖、盂唇等组织，那么康复通常更关注疼痛控制和尽早恢复关节活动度；

• 但如果进行了修补或重建，早期就需要严格保护这些修复部位，避免过早受力。

所以，术后什么时候可以抬胳膊，首先要弄清楚自己的手术处理方式是清理、减压、松解，还是修补或重建。

同样是抬手臂，肩膀承受的负荷大不相同

患者嘴里常说的“抬手臂”，在专业的康复过程中，其实分为好几种不同的情况：

• 被动活动：由康复治疗师、家属，或者用您自己健康的那只手，带着做过手术这边的胳膊活动。在这个过程中，患侧肩膀尽量不主动发力。

• 主动辅助活动：患侧肩膀开始发力参与，但还不能完全靠自己，依然需要另一只手或其他辅助工具帮着一起完成动作。

• 主动活动：完全靠做手术这一侧的肩部肌肉自己发力，把胳膊抬起来。

• 带负荷或抗阻活动：包括手里端东西、提袋子、推门、撑床起身，以及专门的力量训练。这里要特别注意，即使胳膊并没有抬得很高，里面修补或重建的部位也可能已经承受了明显的负荷。

正因为如此，当医生在门诊听到患者说“我只是稍微抬了一下”时，通常都会继续追问细节：是别人带着抬，还是您自己抬的？手里有没有拿东西？有没有用这只手去撑身体？

只做清理、减压或松解：康复往往更关注活动度

如果您的肩关节镜手术主要是做了滑囊清理、肩峰下减压、钙化灶清除或关节囊松解，并且没有同时去修补或重建肩袖、盂唇等组织，那么早期的活动限制相对会少一些。因为您不需要像做了缝补手术的患者那样，必须耐心等待肌腱和骨头（腱骨）或盂唇缝合的地方长结实。

康复重点

控制疼痛和恢复肩关节的活动度。尤其是做过关节囊松解术的患者，术后能不能把肩膀“活动开”是重中之重。要是怕痛活动得不够，很可能会再次出现粘连或僵硬。

不过要提醒您，就算没有做修补或重建，也不代表下了手术台就能马上随便用力。医生在术中处理的范围有多大、有没有联合做了其他的操作，以及您自己术后疼得厉不厉害，这些都会直接影响您究竟什么时候能自己抬胳膊、拎东西或者撑床起身。

肩袖修补或重建后：不疼≠可以增加负荷

肩袖，是由肩关节周围的四块肌肉和它们的肌腱组成的。咱们平时能自如地抬胳膊、转肩膀，以及维持关节的稳定，全得靠它。

肩袖修补术，通常就是把撕裂的肌腱重新固定回骨头上原来的位置（医学上叫“肱骨止点”），给它重新长牢固创造条件。在医学上，这个过程叫“腱骨愈合”。

但如果肩袖撕裂得实在太严重，被判定为“巨大且不可修复”，原有的肌腱无法直接拉拢缝合时，医生就会结合您剩余健康的肩袖情况，以及您将来的活动需求，来评估要不要进行肩袖重建。重建手术可能会用到移植物等结构，具体怎么修，完全因人而异。

康复重点

不管您做的是肩袖修补还是重建，疼痛减轻了，并不代表里面的伤处已经能承受负荷了。缝补好的肌腱需要足够的时间去完成“腱骨愈合”，而重建的结构，同样也要经历从固定、愈合到一步步适应负荷的漫长过程。

至于什么时候能自己主动抬胳膊、拎重物或者做抗阻训练？这就需要综合考虑您的肩袖当初撕裂的范围、组织的质量、具体的修补或重建方式、有没有联合做其他手术，以及门诊复查时的评估结果来定。

做了盂唇修补或重建：能不能动，还要看胳膊往哪边转

在我们的肩膀里，盂唇和关节囊是维持肩关节稳定的重要结构。如果肩关节脱位造成了前后盂唇损伤，医生就会进行盂唇修补或重建，用锚钉把撕裂的组织重新缝合固定，让肩膀恢复稳固。

康复重点

做了盂唇修补术或重建术后，早期的康复不能光盯着胳膊“能抬多高”，更得留心它是“往哪个方向转”的。

如果是针对“肩关节前向不稳”（也就是肩膀容易往前脱位）做了关节囊和盂唇的修补，那么像“外旋”和“外展外旋”这类动作，通常都需要按部就班，严格分阶段来慢慢恢复。但如果您是后方或者其他部位的盂唇损伤，需要重点保护的方向又完全不一样了。

有时候，您可能觉得某个动作明明没抬多高，但实际上早就超出了现阶段医生允许的范围。判断一个动作到底适不适合做，不能光看高度，还要看您的胳膊具体转向了哪里、有没有受到突然的猛拽（牵拉），以及您手术中修补或重建的到底是在盂唇的哪个位置、范围有多大。

别把病友的恢复进度当“标准答案”

既然每个人具体的手术方式不一样，术后的康复要求自然也不同。

听说病友两三周就能抬手臂了，千万别焦虑，人家可能只是做了简单的清理；您现在还不敢动，只是因为缝补的地方还需要时间长结实，这跟您自己的“恢复快慢”没太大关系。

康复不是比赛。重要的是要弄清自己的肩关节镜手术的处理方式是什么、现阶段允许哪一种活动。严格按出院医嘱和医生复查时的交代来练，这才是最靠谱的。

美德瑞健康提示

肩关节镜术后什么时候可以抬手臂，取决于您的术中具体修了什么和目前所处的康复阶段。既别因为不疼了就盲目抬胳膊、拎重物；也别因为害怕，连医生允许的手指、手腕活动都不敢做。如果您拿不准进度，可以直接联系您的主管医生，确认现在能自己发力抬手臂吗？哪些方向绝对不能动？以及能不能提东西、推门或撑床？

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